【焦点】胆道镜+钬激光，联手“口中取石”
发布日期：2024-08-16 09:12:18
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市立医院肝胆外科团队
成功为胆总管结石患者实施了
钬激光+经口胆道子镜碎石、取石术
实现了不开刀、不打孔
内镜下精准取石
避免了传统开放性手术的痛苦
此项技术的开展，是我院肝胆外科在电子子母胆道镜下胆管肿瘤探查、活检术后又一项新突破，标志着在胆道结石微创诊疗方面再上新台阶，不仅解除了患者病痛，也为解决复杂多发胆道大结石方面供了更多的诊疗思路。
患者刘某，76岁，因急性上腹部疼痛伴恶心、呕吐及畏寒发热，前往我院肝胆外科就诊，腹部CT提示胆总管下段结石伴肝内外胆管扩张，完善相关检查后初步诊断为“胆总管结石伴胆管炎，梗阻性黄疸”，入住我院肝胆外科。
患者入院后，经泌尿外科、麻醉科等多学科MDT充分讨论后认为，患者既往有胆道手术、胆管巨大结石支架置入及术后再行内镜下碎石取石术病史。患者此次住院，胆管结石较大，约3×2cm大小，如果采用ERCP碎石、取石术（更适用于直径小于2.0cm结石），可能因为结石较大，导致取石/碎石器械无法套入。要完成取石需扩张胆管下段，但是胆管下段过度扩易导致出血、穿孔、胰腺炎及胆管结石复发概率增大等并发症。
经缜密考虑，最终决定采用“镜中镜”技术，通过ERCP器械辅助胆管内子镜进入胆管，直视下行钬激光碎石，将巨大结石打碎后再行取石术，一次手术，避免二次内镜治疗乃至手术创伤。结石清除率高，创伤小，风险低。
经完善术前检查，排除多项手术禁忌症，征得患者及家属的同意后，肝胆外科主任吴波带领团队精细操作，成功为患者实施了钬激光+经口胆道子镜碎石、取石术。术后第二天患者即可自由下床活动，腹痛、黄疸症状明显减轻，复查生化检验提示转氨酶及胆红素明显下降，已康复出院。
肝胆外科主任吴波介绍:ERCP是指通过侧视镜十二指肠镜进入十二指肠降段，找到十二指肠乳头，并进行逆行插管行各种胆系疾病的诊疗技术。具有创伤小、花费低、术后恢复快等特点。
胆道系统曾经被予以消化系统的“最后的盲区”。在ERCP术中，运用胆道镜配合钬激光碎石，具有切割精准、创伤小、恢复快等优点，既减少了手术创伤和并发症的发生，缩短了患者的住院时间，改善患者生活质量，又降低了结石残余率，为胆管复杂结石、取石困难患者的治疗提供了高效、安全的选择。
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