【焦点】守护！二胎VS 肌瘤，收获幸福
发布日期：2023-07-17 08:08:20
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近日，汪女士在铜陵市立医院妇产科团队的帮助下迎来了二胎，同时也将腹中巨大的子宫肌瘤顺利取出，免去了二次手术的痛苦。
紧张 孕期发现子宫肌瘤
2022年11月24日，汪女士孕9+1周，在陈瑶湖镇医院早孕B超检查时，提示子宫前壁肌瘤，大小约为52*51mm。由于肌瘤位置暂时没有影响到胎儿的生长发育，患者未予重视。
随着孕周的不断增加，汪女士体内的子宫肌瘤也不断增大，6月20日，汪女士在我院进行B超检查时，结果提示子宫肌瘤已经增长到87*67*79mm。此时汪女士已经怀孕38+3周，原本系瘢痕子宫，既往剖宫产一次，而肌瘤刚好位于子宫前壁下段原剖宫产切口位置。此时本该为迎接新生命到来而感到高兴，她却多出了担忧和焦虑。害怕如此大的肌瘤会影响胎儿的出生，汪女士决定在我院妇产科住院待产。
入院后，妇产科副主任医师马冬梅和妇产科副主任胡爱萍对汪女士进行了全面检查与评估，对分娩治疗方案进行详细讨论。考虑孕妇妊娠合并子宫瘢痕，并有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，合并巨大子宫肌瘤，手术风险系数大。
由于汪女士的B超结果显示达到剖宫产指征，为了避免短期内进行二次手术，汪女士提出了想要剖宫产和子宫肌瘤剔除手术一同进行的要求。
精密计划 顺利实施手术
剖宫产手术时，子宫血供丰富，如果同时剔除子宫肌瘤，容易发生难以控制的快速出血，存在一定风险。临床研究也表明，如果在剖宫产时行子宫肌瘤剔除术，大约会有20%-30%因出血量大而需要输血。剖宫产能否同时合并肌瘤剔除术，需要进行风险评估、权衡利弊、慎重考虑。
妇产科团队立即进行多学科MDT会诊，仔细分析评估汪女士情况后认为可以进行剖宫产手术合并肌瘤剔除术。专家们根据胎儿状况、风险因素制定了严密的手术方案，对术中可能出现的各种并发症及风险制定了周密的应急方案，并与输血科联系，进行术前充分备血。
在与患者多次沟通，向其家属充分告知病情、手术风险及相关注意事项，获得孕妇及家属同意后，妇产科团队决定为汪女士进行剖宫产手术子宫肌瘤剔除术。
6月30日，汪女士出现剖宫产手术指征，马冬梅和胡爱萍带领妇科团队为汪女士进行了腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产子宫肌瘤剔除术。术中娩一活女婴，评分Apgar评分10-10分。同时，在保证手术顺利的前提下，尽量减少子宫切口长度且维持子宫正常形态，最终完整取出肌瘤。术中确切止血，出血量为400ml，成功保留子宫。
术后，汪女士安返病房，未出现产后出血、发热等并发症，病理为良性。
术后恢复期间，妇产科团队为汪女士给予宫缩剂、抗生素等治疗，防止感染，纠正贫血，仔细查看患者刀口恢复情况，详细讲解注意事项，护理团队更是为患者耐心细致的做好护理服务，不仅医治了患者身体的病痛，也温暖了患者的心。在医护人员的的精心照顾下，汪女士很快康复出院，并对妇产科团队表示了衷心的感谢。
关于妊娠子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性最常见的盆腔良性肿瘤，好发于生育年龄，妊娠合并子宫肌瘤的发病率约为5％，约占妊娠的0.3％~7.2％，随着生育年龄的推迟及超声诊断的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势。
子宫肌瘤会造成不孕、流产、早产；胎位异常、胎儿变形及FGR，胎盘异常、可能对分娩存在影响。那么有子宫肌瘤的孕妈生产到底是顺还是剖呢？
妇产科副主任胡爱萍介绍，妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的指征，为了一并剔除肌瘤选择剖宫产并不可取。子宫肌瘤在妊娠期若无症状，一般不需特殊处理，定期产前检查即可。若肌瘤出现变性或经保守治疗无效，可手术干预。但是手术方案需要根据肌瘤大小、部位及患者具体情况而定。
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