病案分享

       近日，73岁的z先生因长期腹部时有疼痛发作，且痛感与日俱增，在家人陪伴下来到我院就诊，经超声及增强核磁共振检查均提示腹主动脉瘤，情况非常危急。据普外科二病区副主任医师王旗介绍，该患者还同时伴有胆石症、右肺结节等。经多学科会诊后决定先行腹主动脉瘤手术，接着限期行肺部结节切除术再择期行胆囊切除术。普外科二病区医疗团队与介入治疗科、麻醉科等共同制定手术方案，在征得家属同意后，对患者实施了全麻下双侧股动脉、腹主动脉腔内隔绝术。手术历时约2小时，术后腹痛消失，第二天患者就可下床活动，现已康复出院，等待调养后再作后续治疗。

       据普外科二病区副主任医师王旗介绍，腹主动脉瘤是血管外科最凶险的疾病之一，该手术难度系数大，风险高。以往，患者需要转送到省级综合医院救治，而转送过程本身就极具风险。车辆的颠簸，病人情绪的波动，血压的变化等都可能导致瘤体破裂，抢救成功率极低。该手术在我院的成功开展，为腹主动脉瘤患者赢得了时间，极大提升了抢救成功率，同时也标志着我院的血管介入治疗技术又上了一个新台阶。

       腹主动脉瘤虽并非肿瘤，也不像癌症般恐怖。但是，腹主动脉瘤一旦发生破裂则比恶性肿瘤更加凶险。腹主动脉是人体最大的动脉，动脉瘤是动脉局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，它是由于动脉硬化、感染、动脉中层坏死或先天性因素，使动脉壁结构失去正常的完整性，在动脉内血压的作用下局部吹气球般膨胀、变形至极限时会发生破裂，导致瞬间大出血而死亡。

       因此，医学界把动脉瘤称为人体内的“定时炸弹”。

       该病的临床表现主要有：

       ①腹部出现搏动性肿块。

       ②疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛，但当瘤体侵蚀到椎体或压迫了脊神经根时，会出现明显的腰背部疼痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。

       ③压迫邻近脏器。

       ④动脉栓塞。

       ⑤动脉瘤破裂。

       另外，动脉瘤也可以继发感染。感染一旦发生，症状加剧，将使动脉瘤更容易破裂。

       可以采用的检查方法有：彩色多普勒B超检查、动脉造影或数字减影造影（DSA）、螺旋CT血管重建、磁共振（MRI）检查等。