“帆状胎盘”、“前置血管破裂”

“新生儿重度贫血”、“失血性休克”

这些临床诊断术语

让医务人员头皮发麻

更让洪女士这位40岁的二胎妈妈

焦虑、煎熬、恐慌......

      前置血管vasa praevia

      前置血管(vasa praevia)是一种十分少见的产科疾病。其表现是妊娠中、晚期无痛性的阴道出血，易误诊为前置胎盘或胎盘早期剥离延误处理而使胎儿死亡。前置血管的危险在于先露部下降时，可直接压迫血管，导致胎儿窘迫，但更危险的是胎膜的自然破裂或人工破裂时由胶原纤维固定于胎膜上的前置血管亦可被损伤而发生出血。这种出血纯粹是属于胎儿的出血，当失血超过足月胎儿的血容量的20%~25%，即相当于60ml时，即可发生失血性休克，对胎儿的危险极大。

        近日，铜陵市立医院妇产科、儿科、麻醉科、超声医学科等多学科积极配合，全力救治，凭借准确的判断、娴熟的技术、及时的处置，真实上演“生命的接力”，成功救治了一名帆状胎盘前置血管破裂的产妇。

       病例分享

       今年40岁，二胎已足月的准妈妈洪女士，满怀期待地等待随时“发动”的新生命诞生。孕40+2周时，入住铜陵市立医院妇产科。

       妇产科病房  19:40

       16:40，产妇开始不规则宫缩，19:40，洪女士突然出现阴道流血，色鲜红，胎心减慢至99次/分。立即予以吸氧，排除脐带脱垂后阴道流血增多伴有小凝血块排出，约100ml。密切监测胎心变化，提示胎心持续性下降达66-78次/分。当班医生赵玉红根据孕妇产前B超提示有副胎盘，考虑到胎盘前置血管破裂可能，立即汇报二线班，同时通知麻醉科、儿科、超声医学科等多学科，立即进行急诊剖宫产手术。

       手术室   20:16

       生命之托，重于泰山！

       赵玉红医生急忙将产妇推进手术室。局麻下，20时16分，新生儿顺利出生！然而，真正的挑战才刚刚开始。因产妇帆状胎盘前置血管破裂，导致胎儿娩出后，重度失血，肤色苍白，无呼吸，保暖吸痰刺激后无哭声。快速为其清理呼吸道，气囊面罩正压通气，但新生儿的心率还在进一步下降！ 气管插管、心外按压、气管内给药补液等抢救措施随即展开......

       新生儿病房  21:00

       新生儿病房里，儿科团队正经历着又一次严峻的考验。由于失血性休克、缺氧、代谢性酸中毒等多重影响，患儿出现急性肾功能衰竭（肾前性）、暂时性低血糖、电解质紊乱等并发症。一系列抢救紧张却有条不紊地进行着：在无创呼吸机辅助正压通气、生理盐水扩容的基础上，输注碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。输血后评估，仍提示重度贫血，继续输血，48小时内分次输同型红细胞悬液（10ml/kg）3次，输注白蛋白（1g/kg）2次，提高血容量，有效地纠正休克，防治严重并发症。凭着丰富的经验和娴熟的技术，小宝贝的生命体征逐渐平稳。目前母子均康复出院。

      新生儿失血性休克早期识别及干预非常重要，此例凶险性帆状胎盘前置血管破裂产妇的成功抢救，不仅体现了我院多学科的团结协作，更彰显出我院在危急重孕产妇救治方面的实力和水平。

专家解读

       1胎盘前置血管破裂

       帆状胎盘指的是脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜和绒毛膜间进入胎盘，而形如帆状。如果胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露前方时，称为前置血管。帆状胎盘前置血管破裂是非常凶险的情况，孕期产检也是几乎不可能诊断出来的。它随时可能因脐血循环受阻、胎儿失血而导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。

       2失血性休克

       新生儿血容量为85～100ml/kg,约占体重10%，新生儿急性失血量占血容量20%～25%时，即失血量达50～60ml,可出现昏迷或昏睡、皮肤苍白或花纹、肢体或肢端发凉、前臂毛细血管再充盈时间（CRT）延长等表现。休克恶化是从组织灌注不足到多脏器障碍甚至衰竭的过程，进而引起细胞功能障碍最终引起细胞死亡，发生多器官功能障碍综合征（MODS）；新生儿失血性休克早期识别及干预非常重要。