微技术:微创“拆弹”——隔绝腹主动脉瘤

微技术:微创“拆弹”——隔绝腹主动脉瘤

发布日期:2020-04-23 浏览次数:163

       病案分享

       近日,73岁的z先生因长期腹部时有疼痛发作,且痛感与日俱增,在家人陪伴下来到我院就诊,经超声及增强核磁共振检查均提示腹主动脉瘤,情况非常危急。据普外科二病区副主任医师王旗介绍,该患者还同时伴有胆石症、右肺结节等。经多学科会诊后决定先行腹主动脉瘤手术,接着限期行肺部结节切除术再择期行胆囊切除术。普外科二病区医疗团队与介入治疗科、麻醉科等共同制定手术方案,在征得家属同意后,对患者实施了全麻下双侧股动脉、腹主动脉腔内隔绝术。手术历时约2小时,术后腹痛消失,第二天患者就可下床活动,现已康复出院,等待调养后再作后续治疗。


       据普外科二病区副主任医师王旗介绍,腹主动脉瘤是血管外科最凶险的疾病之一,该手术难度系数大,风险高。以往,患者需要转送到省级综合医院救治,而转送过程本身就极具风险。车辆的颠簸,病人情绪的波动,血压的变化等都可能导致瘤体破裂,抢救成功率极低。该手术在我院的成功开展,为腹主动脉瘤患者赢得了时间,极大提升了抢救成功率,同时也标志着我院的血管介入治疗技术又上了一个新台阶。

       腹主动脉瘤虽并非肿瘤,也不像癌症般恐怖。但是,腹主动脉瘤一旦发生破裂则比恶性肿瘤更加凶险。腹主动脉是人体最大的动脉,动脉瘤是动脉局部薄弱后所形成的永久性异常扩张,它是由于动脉硬化、感染、动脉中层坏死或先天性因素,使动脉壁结构失去正常的完整性,在动脉内血压的作用下局部吹气球般膨胀、变形至极限时会发生破裂,导致瞬间大出血而死亡。

       因此,医学界把动脉瘤称为人体内的“定时炸弹”。

       该病的临床表现主要有:

       ①腹部出现搏动性肿块。

       ②疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛,但当瘤体侵蚀到椎体或压迫了脊神经根时,会出现明显的腰背部疼痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛,则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。

       ③压迫邻近脏器。

       ④动脉栓塞。

       ⑤动脉瘤破裂。

       另外,动脉瘤也可以继发感染。感染一旦发生,症状加剧,将使动脉瘤更容易破裂。

       可以采用的检查方法有:彩色多普勒B超检查、动脉造影或数字减影造影(DSA)、螺旋CT血管重建、磁共振(MRI)检查等。

       传统手术:治疗腹主动脉瘤的传统方式为腹主动脉瘤切除加人工血管置换术。需要切开整个腹部,暴露出腹主动脉,切除病变部分并以人工血管替代,手术创伤大,风险高,时间长,术后恢复较缓慢。微创手术:随着医疗技术的发展,经皮血管腔内介入治疗(腹主动脉瘤腔内隔绝术)其创伤小、手术时间短,术后恢复快,已成为首选治疗。




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