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寒冬已至,警惕下肢血管“交通”堵塞!

寒冬已至,警惕下肢血管“交通”堵塞!

发布日期:2019-11-29 浏览次数:26

       小雪节气过去,冬天的感觉终于来了!然而天气转冷,许多老年人就总觉得小腿发凉,出去遛个弯儿,走个几百米腿就开始疼起来,以为是“老寒腿”又犯了。却不知是“血管交通”出了故障,发生下肢动脉硬化闭塞,致使血管出现 “大堵车”。一旦“堵车”严重未及时治疗面临的可能是溃疡和坏死。坏死的区域不断增大,最终会导致肢体坏疽、坏死,甚至有截肢风险。

是不是下肢动脉硬化闭塞引起肢体坏死,就无解了?!

办法是有的!!!

应对重度“下肢动脉硬化症”,

市立医院有奇招——


       病例分享

       近期,铜陵市立医院成功完成一例左胫前动脉狭窄段药涂球囊扩张及血管内成型手术。为下肢动脉硬化闭塞症特别是糖尿病足的患者预防下肢坏死带来了福音。

       患者男性,82岁,左下肢间歇性跛行伴皮温下降3个月,症状呈进行性加重,既往有糖尿病史30余年,就诊我院内分泌科,检查时发现左下肢多发动脉闭塞90%以上,经下肢动脉造影证实左下肢胫前动脉基本闭塞。患者住院后,神经外科副主任医师吴勇为其进行了左胫前动脉狭窄段药涂球囊扩张及血管内成型术,术中顺利,患者术后2天康复出院。



       下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerotic obstruction,ASO)是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成,引起下肢动脉狭窄、闭塞,进而导致肢体慢性缺血的疾病。

       病因

       本病与高脂血症有密切关系,有关因素还包括高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖等。

因此,“九高一少”(高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高血液黏度、高年龄、高精神压力、高烟瘾和少运动的中老年人),是动脉硬化闭塞症的高危因素。


       下肢动脉硬化闭塞症的危险因素有:

       高血压:长期高血压可引起血管内壁的损伤,加速动脉内壁的脂质浸入与沉着。

       高血脂:高血脂容易导致动脉硬化,形成斑块。

       糖尿病:糖尿病可加速动脉硬化闭塞的进程,并且使病情更复杂。

       吸烟:加重动脉硬化,是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。

       年龄:动脉硬化绝大多数于50岁后发病。

       饮食结构不合理:饮食中含较多饱和脂肪酸,吃过多糖类都可能会造成高胆固醇、高血脂,这些也构成动脉粥样硬化的危险因素。

       男性:男性发病率高于女性,发病也较早。


       病程分四个临床时期

       ①Fontaine I期,轻微症状期:如患侧下肢怕冷、行走易疲劳等。

       ②Fontaine II期,间歇性跛行期:表现为典型的“行走---疼痛---休息---缓解”的重复规律,每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。

       ③Fontaine III期,静息痛期:当病变动脉不能满足下肢休息状态下血供时,患者休息时也有缺血性疼痛,即静息痛。

       ④Fontaine IV期,溃疡和坏死期:当患肢皮肤血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时,连轻微的损伤也无法修复而出现肢端坏疽。坏疽不断增大,导致肢体坏疽,合并感染将加速组织坏死。



       早期阶段:出现足部发凉、麻木、针刺感、足部畸形、足部厚茧,皮肤苍白易开裂。

       中期阶段:出现间歇性跛行,表现为活动后有小腿酸胀疼痛感,休息后可缓解,但继续行走后上述症状反复出现。病变进一步发展表现为在休息的时候也感觉到足部的疼痛。

       晚期阶段:表现为足部溃疡,难以愈合,容易感染,甚至出现足趾发黑、坏死,需要截趾或者截肢,此时病情已经十分严重,治疗费用高而预后却较差。

因此,患者一旦出现早、中期的表现时,应当及时就诊,此时花费少而疗效好,可避免病情进一步恶化。


       在下肢动脉硬化闭塞症的治疗中,外科血运重建是主要的治疗手段。传统的手术方式即动脉旁路手术,其创伤大,恢复慢,相对手术并发症较多。而自从经皮血管腔内成形术用于治疗下肢动脉病变以来,使得很多无法耐受传统手术的患者受益。随着腔内技术水平以及腔内器械的飞速发展,介入微创血管腔内治疗(经皮腔内血管成形术、支架置入术),目前已成为治疗下肢动脉硬化闭塞性疾病的首选方法。

       1、积极控制原发疾病:

       这一点至关重要,目前的医学在动脉硬化的治疗上只能做到延缓其发展速度,无法进行根除。因此,控制动脉硬化发展的危险因素,使得局部以及整体动脉硬化闭塞的情况得到有效的控制。

       2、戒烟:

       目前的医学研究认为,吸烟者患下肢动脉硬化闭塞症的危险是非吸烟者的3倍以上。吸烟者的血液处于高凝状态,在术后若无法彻底的戒烟,可能导致早期的动脉内血栓形成以及动脉硬化病变的进展,从而发生早期动脉闭塞,导致需要再次手术干预。因此,戒烟,刻不容缓!

       3、正规、有效的药物治疗:

       与冠心病患者一样,接受腔内介入治疗的患者无论是否行支架植入,都需要进行正规有效的药物治疗。患者在术后需要遵医嘱进行正规治疗,防止血栓形成,抑制动脉内膜增生,从而保持治疗后病变血管的通畅性。

       4、合理、适当的步行锻炼:

       通过步行锻炼,不仅能促使下肢动脉侧枝的形成,而且能加快下肢动脉血流速度,保持血管通畅。

       5、定期门诊的随访和检查:

       如前述,动脉硬化是终身性疾病,目前医学仍无法治愈,仅限于症状治疗。因此,接受了下肢动脉腔内介入治疗的患者一定要定期前往专科门诊进行必要的随访和检查。

       6、注意生活细节:

       尽量使用淋浴,减少盆浴;注意足部清洁和护理;注意肢体保暖;避免肢体损伤等均是患者在日常生活中需要注意的细节问题。

       综上所述,下肢动脉硬化闭塞症的治疗已趋于微创化,接受腔内治疗后的患者一定要注意这几个方面的关键点,以期增加目标血管的通畅时间,保肢护足,提高生活质量。